В уполномоченный орган местного самоуправления
Муниципального образования Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Управление по жилищной политике Администрации
города Нижневартовска
от гражданина(ки)_______________________________________
                                                                         (Ф.И.О.)
 _______________________________________________________
Проживающего(ей) по адресу______________________________
                                                                    (почтовый адрес)
___________________________________________________________________
                                             Дом.тел.________________раб.тел._______________________________
                                             Адрес для почтовой корреспонденции:
                                            _____________________________________________________________
                                                                             
Заявление на признание участником мероприятия «Улучшение жилищных условий ветеранам Великой Отечественной войны», в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2008 года №714 «Об обеспечении жильем ветеранов Великой Отечественной войны 1941-1945 годов»
Прошу поставить меня на учет для получения:
1) ___________________________________________________________________________
                                    (жилого помещения на условиях договора социального найма)
2) __________________________________________________________________________
     (единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения за счет
______________________________________________________________________________________
                    субвенций из федерального бюджета)

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» отношусь к категории ________________________________________________________
                 (наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты за счет
_____________________________________________________________________________________________
                              средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

          С условиями участия в мероприятии «Улучшение жилищных условий ветеранам Великой Отечественной войны», в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2008 года №714 «Об обеспечении жильем ветеранов Великой Отечественной войны 1941-1945 годов» подпрограммы «Обеспечение мерами государственной поддержки по улучшению жилищных условий отдельных категорий граждан» государственной программы Ханты- Мансийского автономного округа-Югры «Обеспечение доступным и комфортным жильем жителей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2014-2020 годах», утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 09.10.2013 года №408-п ознакомлен(а).
          Я обязуюсь незамедлительно уведомить об изменении указанных мной в настоящем заявлении и прилагаемых документов сведений. Против проверки указанных мной сведений и предоставленных документов не возражаю.
        Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения или ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
         В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона то 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченным органом государственной власти и органом местного самоуправления (далее Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных,  необходимо  для моего участия в государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Обеспечение доступным и комфортным жильем жителей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2014-2020 годах» утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 09.10.2013 №408-п.
       Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для осуществления государственной поддержки.
     Оператор имеет право во исполнение своих  обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моих персональных данных с органами  государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей  или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от  несанкционированного доступа.
     Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления соответствующего требования в письменной форме.
     
      К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

___________________________________     ______________________    _______________________
              (Ф.И.О. заявителя)                                           (подпись заявителя)                                (дата)

Документы принял специалист:

                                (подпись)                                                                (Ф.И.О.)