Заявление
о выдаче временного свидетельства на размещение
нестационарных торговых объектов на территории
города Нижневартовска при проведении праздничных,
общественно-политических, культурно-массовых,
спортивно-массовых и иных мероприятий,
имеющих краткосрочный характер

    Заявитель 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(сведения об организационно-правовой форме, место нахождения,
почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии),
паспортные данные, сведения о месте жительства
(для индивидуального предпринимателя))
ИНН, ОГРН хозяйствующего субъекта (заявителя) ____________________________
________________________________________________________________________,
в лице __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя полностью)
просит выдать временное свидетельство на осуществление _____________________
________________________________________________________________________
(тип нестационарного торгового объекта)
по прилагаемому ассортиментному перечню на территории: ____________________
________________________________________________________________________
(место проведения мероприятия)
на период _______________________________________________________________.
Вид деятельности: ________________________________________________________
                (общественное питание, розничная торговля)
Режим работы с _____ часов до _____ часов.
Контактные данные: ______________________________________________________
                       (номер телефона, факса, адрес электронной почты)
Достоверность сведений, внесенных в заявление, подтверждаю. ______________
                                                                                    (подпись
                                                                                    заявителя)
    К заявлению прилагаются следующие документы:

          Документы сданы:                      Документы приняты: 

_________________________________      ___________________________________
   (подпись заявителя, печать                               (фамилия, имя, отчество
         (при наличии))                                         должностного лица,
                                                               принявшего документы)