ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства о внесении в Реестр объектов потребительского
рынка и услуг на территории города Нижневартовска
(для предприятий торговли, общественного питания)
Заявитель___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица;
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________________
(юридический адрес предприятия,  для предпринимателей - паспортные данные, серия,
номер, кем, когда выдан, место жительства)
___________________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства о государственной регистрации, дата и орган
регистрации)
___________________________________________________________________________
(номер свидетельства, дата постановки на налоговый учет, орган, выдавший свидетельство)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать свидетельство о внесении в Реестр объектов потребительского рынка и услуг на территории города Нижневартовска на срок _____________________________________________

Наименование объекта _______________________________________________________________
Местонахождение объекта ____________________________________________________________
(адрес)
Характеристика занимаемого помещения ________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(отдельно стоящее здание, 1-й этаж жилого дома и т.д.)
Ф.И.О. руководителя объекта ___________________________________________________________
Номер телефона ______________________________________________________________________
Занимаемая общая площадь _____________ кв.м, в том числе торговая _______________ кв.м
Количество посадочных мест __________________________________________________________
(для предприятий общественного питания)
Специализация ______________________________________________________________________
Численность работников, всего _________  чел.
Режим работы ________________________________________________________________________
Дата открытия объекта ________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:
1. Копия свидетельства о государственной регистрации.
2. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.
3. Копии документов, удостоверяющих право соискателя свидетельства на владение
или пользование помещением, используемым под объект потребительского рынка.
4. Ассортиментный перечень товаров, утверждённый руководителем предприятия.

Итого материалов на ________ листах.
Материалы сданы __________________       Материалы приняты ____________________

__________________________________       __________________________________________
          ( М.П., подпись заявителя)                      Ф.И.О., должность, подпись лица, принявшего заявление)

С правилами продажи отдельных видов товаров, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.01.1998 №55, ознакомлен и обязуюсь выполнять         ___________________     ________________
                                          (Подпись)                     (Ф.И.О.)